Kad piedzima mans dēls, viņam bija smaga hidronefroze - šķidrums uz nierēm - un viņš ātri tika nogādāts Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU). Tāpat kā jebkurš no vecākiem, es cerēju, ka viņš kritiskā situācijā saņems vislabāko iespējamo aprūpi. Bet nesen veikts pētījums atklāja atšķirības melno zīdaiņu ārstēšanā NICU.
Pētījumā "Rasu segregācija un nevienlīdzība ļoti mazu dzimšanas svaru un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā", kas tika veikts saistībā ar Vermontas Oksfordas tīkla datiem un publicēts JAMA Pediatrics 25. martā, tika atrasti fakti. zīdaiņu segregācija, melni zīdaiņi ārstējas slimnīcās ar sliktāku aprūpes kvalitāti. Ietekme ir dziļa: zīdaiņu mirstības līmenis melnajiem zīdaiņiem ir 2, 2 reizes lielāks nekā baltajiem zīdaiņiem, kas nav Hispanic; Saskaņā ar CDC datiem no 2017. gada afroamerikāņu zīdaiņi ar mazu dzimšanas svaru 3, 2 reizes biežāk mirst no saistītajām komplikācijām.
Elizabete Hovela, Sinaja kalna Ikasas Medicīnas skolas Blavatnik ģimenes sieviešu veselības pētījumu institūta direktore, pievienoja JAMA Pediatrics pētījuma pavadošo redakciju, apgalvojot, ka 40% melnbalto rasu atšķirību priekšlaicīgu jaundzimušo mirstībā var izskaidrojams ar segregāciju un aprūpes nevienlīdzību NICU visā ASV. Būtībā nabadzīgas un mazākumtautību ģimenes ir koncentrētas valsts apgabalos ap zemākas kvalitātes slimnīcām, palielinot mazuļa veselības risku īstermiņā un ilgtermiņā, kā arī saasinot sociālekonomiskās atšķirības.
Pēc tam, kad Amerikas Savienoto Valstu reģioniem tika piešķirti rādītāji, pamatojoties uz viņu medicīnisko aprūpi, viņi atklāja, ka 76 procenti melno zīdaiņu atrodas reģionos ar viszemākajiem rādītājiem.
Pētnieki sēdēja, lai noskaidrotu, cik izplatīta ir NICU visā ASV sadalīšana un nevienlīdzība ļoti zema dzimšanas svara un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Pēc tam viņi novērtēja 743 NICU Vermontas Oksfordas tīklā, kas ietvēra 117 982 zīdaiņus, kuri dzimuši no 401 līdz 1500 gramiem vai no 22. līdz 29. grūtniecības nedēļai no 2014. līdz 2016. gadam.
Un viņu atklājumi sarūgtināja, tomēr nebija šokējoši.
Dati atklāja, ka zīdaiņus, kas nav balti, visbiežāk novēro atsevišķās slimnīcās no baltajiem zīdaiņiem. Šķiet, ka papildus rasu segregācijai slimnīcas, kurās aprūpē melnādainie zīdaiņi, ir arī zemākas kvalitātes. Pēc tam, kad Amerikas Savienoto Valstu reģioniem tika piešķirti rādītāji, pamatojoties uz viņu medicīnisko aprūpi, viņi atklāja, ka 76 procenti melno zīdaiņu atrodas reģionos ar viszemākajiem rādītājiem.
Pētījumā tika izdarīti divi svarīgi secinājumi: Melni un Hispanic zīdaiņi, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi, biežāk dzimst slimnīcās ar sliktāku iznākumu, un Āzijas zīdaiņi labākajās slimnīcās. Orionam ir nozīme NICU kvalitātē, bet tas nevar pilnībā izskaidrot aprūpes atšķirības.
Iepriekšējie pētījumi parādīja, kā aprūpes kvalitāte korelē ar diskrimināciju daudzās jomās. Melnajiem amerikāņiem segregācija bieži atspoguļo nevienlīdzību nodarbinātībā, izglītībā un pat paredzamo dzīves ilgumu.
Pēc Dr Howell teiktā, šī NICU nevienlīdzība atspoguļo lielākas veselības aprūpes tendences.
“Ir vairāki pētījumi, kas ir dokumentējuši, ka melnādainiem pacientiem ir tendence saņemt aprūpi koncentrētā slimnīcu komplektā, un šīm slimnīcām bieži ir sliktāka aprūpes kvalitāte. Tas ir atrasts daudzās medicīnas jomās (piemēram, insults, sirdslēkme, dzemdniecība un citas), ”Hovels stāsta Romperam pa e-pastu.
Viņa nešaubās, ka pastāv saistība starp samazinātu aprūpi, ko saņem melnādainie zīdaiņi, un zemāko aprūpes kvalitāti, ko saņem melnādainas sievietes, un tas noved pie tādām lietām kā augstāks māšu mirstības līmenis.
“Aprūpes pieredzes nodrošināšanas aprūpes kvalitāte ietekmē divas dzīves un veicina atšķirību pārnešanu no vienas paaudzes uz nākamo, ” skaidro Hovela.
Interesanti, ka pieaugošais pētījumu kopums liek domāt, ka melnādainie amerikāņi saskaras arī ar lielāku varbūtību tikt pamanītiem dažās no dārgākajām ASV slimnīcām.
Tie galvenokārt atrodas dienvidos - reģionā ar īpaši lielu melno cilvēku koncentrāciju - un parasti tie ir peļņas gūšanas vietā, nevis akadēmiskās iespējas.
Segregētai zemas kvalitātes augstvērtīgai medicīniskajai aprūpei ir īslaicīgas sekas - piemēram, medicīnas parāda palielināšana un lielāki iekasēšanas gadījumi - un ilgtermiņa sekas, piemēram, lielāks mirstības līmenis un pastāvīgas veselības komplikācijas vai tas, ko ārsti dēvē par "saslimstību".
Hovels ir pārliecināts, ka mums jāturpina NICU segregācijas, kā arī nevienlīdzības izpēte, lai labāk saprastu, kā tās ietekmē jaundzimušo veselību. "Atšķirības aprūpes kvalitātē ļoti ietekmē jaundzimušā veselību, īpaši mazuļiem, kuri dzimuši ļoti priekšlaicīgi."
Vēlāki neirodegradācijas traucējumi [..] nostāda šos zīdaiņus nelabvēlīgākā situācijā dzīves laikā un saglabā veselības un sociālekonomiskās atšķirības. "
Neskatoties uz plašo iespējamo cēloņu klāstu (apdrošināšana, attālums no aprūpes un speciālistu nosūtījumi, lai minētu dažus), Hovells mums atgādina, ka mums trūkst precīzas atbildes uz jautājumu, kāpēc krāsu mammas, īpaši melnādainas sievietes, bieži nonāk dzemdībās slimnīcas ar zemāku sniegumu.
Hovels iesaka sabiedrībai izprast rasu atšķirības ārstēšanā, it īpaši, ja tas attiecas uz NICU zīdaiņiem iespējamās ietekmes uz mūžu dēļ.
"Atšķirības šo zīdaiņu aprūpes kvalitātē var ietekmēt gan īstermiņa, gan ilgtermiņa iznākumu, " viņa saka. "Piemēram, atšķirības agrīnā smagā jaundzimušo saslimstībā zīdaiņiem, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi, ir saistītas ar vēlākiem neirodegradācijas traucējumiem, kas tos izraisa. zīdaiņiem, kuri ir nelabvēlīgā situācijā dzīves laikā, un saglabā veselības un sociālekonomiskās atšķirības, ”viņa skaidro.
Mūsu gadījumā mēs dzīvojam lauku apvidū ar ierobežotu piekļuvi veselības aprūpei. Mums jau bija jābrauc divas stundas, lai atrastu slimnīcu, kas varētu apmierināt mana dēla vajadzības. Es nevaru iedomāties, cik kaitīgi būtu bijis tik tālu ceļot un saņemt dārgu, zemas kvalitātes aprūpi - īpaši bez apdrošināšanas!
Pētījumi, kas palielina mūsu izpratni par atšķirīgu attieksmi pret rasu grupām veselības aprūpes nozarē, ir nenovērtējami. Tomēr nav grūti brīnīties, kāpēc vietējie zīdaiņi tika izslēgti no datu kopas. Varēja tikai iedomāties, ko dati varēja atklāt par indiāņu pastāvīgo pieredzi, jo viņi bieži saskaras ar rasu atšķirībām likmēs, kas salīdzināmas ar melnajiem amerikāņiem.
Tāpat pētnieki uzsvēra, ka viņu pētījuma ierobežojums nenozīmē, ka Āzijas vai Hispanic indivīdi tiek sadalīti apakšnacionalitātēs. Ja tas būtu izdarīts, tas varētu būtiski ietekmēt atzinumus.
Tā kā mēs strādājam, lai izbeigtu nevienlīdzību veselības jomā, mums jāpatur prātā šķēršļi, kas mūs sagaida. Bet ir sirds sāpīgi zināt, ka diskriminācija veselības aprūpes sistēmā var sākties tik agrīnā dzīves posmā.
Par laimi, mans dēls bija tikai NICU apmēram nedēļu, bet daudziem bērniem un vecākiem ar nopietniem veselības traucējumiem ir ļoti mazs dzimšanas svars vai, ja viņi ir dzimuši pirms termiņa, tas kļūst par otrajām mājām. NICU pieredze var atmaksāt vecākus - man tas izdevās. Uztraukties par to, ka bērns saņems viņam nepieciešamo aprūpi, jau ir apgrūtinājums, neuztraucoties, ka aprūpes kvalitāte nebūs pietiekami laba.
