Kad pasaule uznāca jaunā gadā 1. janvārī, divi medicīnas speciālisti klusībā paziņoja, ka kādreiz neiespējamo sapni padarījuši par klīnisku realitāti. Pateicoties Dr. Tamāra Reismana un medicīnas māsas praktizētājas un programmas vadītājas Zīles Goldsteinas darbam dzimtenes ierosinātajā laktācijā. Sinajas transpersonu medicīnas un ķirurģijas centrā transpersonu māte spēja ne tikai barot bērnu ar krūti, bet arī būt par mazuļa ekskluzīvo pārtikas avotu pirmajās sešās dzīves nedēļās. Šīs ir neticamas ziņas ģimenēm. Kā Reismans pavēstīja Romperam pa e-pastu, aprūpes standarta izveidošana, kas atbalsta zīdīšanu transpersonu mātēm, ir atslēga uz "laimīgu, veselīgu, transpersonu ģimeņu veidošanu".
Kamēr trans sievietes gadiem ilgi eksperimentēja ar laktācijas ierosināšanas metodēm, parasti izmantojot DIY, piemēram, domperidonu, Reisman un Goldstein lietas ziņojums, kas publicēts Transgender Health, ir pirmā reize, kad medicīnas speciālisti ir strādājuši pie tā paša mērķa un publicējuši savus rezultātus medicīnas žurnālā.
Madeleine Bair, UCLA absolvente un trans sieviete, tas nav pārsteidzoši.
"Medicīniskās problēmas, kas skar transpersonas, bieži netiek pietiekami izpētītas vai tiek pilnībā ignorētas, " viņa stāsta Rompera. “Mt. Sinaja veic daudz interesantu darbu, tāpat kā Dr. (Viljams) Powers no Mičiganas."
“Bet es uzskatu, ka šādi pētījumi ir noteikuma izņēmums. Tātad lielākā daļa trans veselības aprūpes nonāk pie tā, ka tiek piesaistīti citi trans cilvēki, ”viņa saka. "Mēs izglītojam viens otru, lai mēs varētu dot iespēju viens otram uzņemties atpakaļ mūsu pašu medicīnas aģentūru."
Sakarā ar šķēršļiem veselības aprūpes pieejamībai, ar kuriem bieži saskaras transpersonas, sabiedrības locekļiem līdz šim vajadzēja paļauties uz saviem resursiem un nodomiem, lai iegūtu nepieciešamo terapiju.
"Iepriekš man bija nācies praktizēt DIY HRT shēmas, jo nabadzības un apdrošināšanas trūkuma dēļ man pieeja bija ierobežota, " saka Bair. "Daudzi cilvēki, kuri vēlas HAT, nevar to iegūt tādu iemeslu dēļ kā klases jautājumi, garīgās veselības jautājumi un fiziskās veselības jautājumi."
Reismans skaidro, ka iepriekš "dzimumu apliecinoša aprūpe ir notikusi pazemē", un pētniecības jomu ziņā "transpersonu endokrinoloģija" ir diezgan jauna apakšspecialitāte. Mainītā kultūras un juridiskā ainava, pēc viņas teiktā, nozīmē, ka akadēmiķi sāk strādāt šajā jomā. Rezultāts būs "vairāk uz pierādījumiem balstīti dati, kas palīdzēs vadīt medicīnisko lēmumu pieņemšanu un paaugstinātu aprūpes standartizāciju".
Kad medicīnas pakalpojumu sniedzēji un transpersonas strādā kopā un dalās savās zināšanās, rezultāti var būt ievērojami, kā parādījuši Reismans un Goldsteins.
Neatkarīgi no medicīniski nozīmīgās laktācijas ierosināšanas acīmredzamās nozīmes, kas ir pietiekami, lai pabarotu bērnu, viņu gadījuma izpēte ir ievērojama divu citu iemeslu dēļ.
Pirmkārt, viņu pacients izmantoja hormonu aizstājterapijas (HAT) dozēšanas shēmu, sākot ar hormonu feminizēšanu un beidzot ar antiandrogēniem, kas raksturīgi lielākajai daļai trans-sieviešu Amerikas Savienotajās Valstīs, kurām nav veiktas noteiktas ķirurģiskas procedūras. Otrkārt, kamēr viņu paciente HAT veica kopš 2011. gada, viņai nebija veiktas nekādas ar dzimumu saistītas operācijas, piemēram, krūšu palielināšana vai vaginoplastika, kas paredz maksts un vulvas ķirurģisku uzbūvi.
Tā kā ne katra trans sieviete vēlas veikt ķirurģisku iejaukšanos (kā arī, ja viņa to vēlas, viņa vienmēr var piekļūt šīm procedūrām medicīnisku vai izmaksu iemeslu dēļ), fakts, ka noteiktas operācijas nav panākumu priekšnoteikums Reisman / Goldstein metode nozīmē, ka metodei var būt plaša pielietošana, ja to rezultātus var atkārtot.
Turklāt ir labi dokumentēti ieguvumi no zīdīšanas gan vecākiem, gan bērniem, sākot ar zemāku krūts vēža līmeni sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, līdz stiprākai zīdaiņa imūnsistēmai un stiprākai vecāku un bērnu saitei. Lai arī katra māte var neizvēlēties barot bērnu ar krūti, ir daudz ko teikt, lai pārliecinātos, ka tie, kas vēlas, ir fiziski spējīgi to darīt.
Lai tas notiktu, Riesmans un Goldšteins pacientam uzlika 10 miligramus domperidona un lūdza viņai to lietot trīs reizes dienā. Lai gan domperidons sākotnēji tika izstrādāts kuņģa problēmu ārstēšanai, to visā pasaulē izmanto laktācijas palielināšanai, bieži vien bez valdības regulatoru apstiprinājuma.
Zāļu lietošana neatzītām vajadzībām ir izplatīta transpersonu medicīnā, un spironolaktons - kas sākotnēji tika izstrādāts hipertensijas ārstēšanai - ir lielisks piemērs. Daudzas trans sievietes lieto spironolaktonu, jo viena no tā blakusparādībām var būt krūts audu attīstība un, tā kā diurētiķis, tas ir noderīgs, lai palīdzētu samazināt testosterona līmeni.
Papildus domperidonam Reismens un Goldšteins lūdza pacientei piecas minūtes lietot viņas krūts pumpiņu uz katru krūti trīs reizes dienā.
Papildu vizītē mēnesi vēlāk pacients varēja ražot piena pilienus. Reismans un Goldsteins dubultoja viņas domperidona devu, četras reizes paaugstināja progesterona devu (līdz 400 miligramiem dienā), sešreiz palielināja viņa estradiola recepti (no 2 miligramiem divreiz dienā līdz 12 miligramiem divreiz dienā) un turēja viņu pie krūts pumpja.
Nākamajā ikmēneša vizītē pacients varēja saražot 8 unces piena dienā. Pēc tam Reismens un Goldšteins samazināja viņas estradiola līmeni līdz “zemai devai” un samazināja viņas progesterona daudzumu līdz 100 miligramiem dienā.
Pēc tam, kad pacienta partneris bija dzemdējis, viņu paciente baroja bērnu ar krūti pirmajās sešās dzīves nedēļās. Lai arī viņa bija nobažījusies par piena piegādes samazināšanos pēc šī perioda un sāka papildināt mātes pienu ar recepti, sieviete turpināja barot bērnu ar krūti, līdz tas bija apmēram sešus mēnešus vecs.
Reismans un Goldšteins ir vaļsirdīgi, ka šajā jomā jāveic vairāk pētījumu, it īpaši jautājumā par to, vai domperidona lietošana ir nepieciešama tehnikas atkārtošanai. FDA Amerikas Savienotajās Valstīs narkotikas ir aizliegusi gandrīz 14 gadus, jo aģentūra uztraucas par iespējamām nāvējošām blakusparādībām, ja tās lieto intravenozi. Kamēr Reismens un Goldšteina paciente lietoja savu devu iekšķīgi, FDA joprojām tiek uztraukusies par domperidona iespējamo ietekmi uz zīdaiņiem, jo zāles nonāk caur mātes pienu.
Pat ja trans sieviete vēlas uzņemties šos veselības riskus, pašlaik pastāv juridiski šķēršļi, kas jāņem vērā. Pateicoties FDA, domperidona importēšana ASV ir nelikumīga, un federālās amatpersonas aktīvi mēģina atsavināt ienākošos sūtījumus, lai gan - kā pierādīja Reismens un Goldsteina pacients - tie ne vienmēr ir veiksmīgi.
Sakarā ar šo barjeru zāļu iegādei, noņemot tās no maisījuma, Reisman / Goldstein tehnika varētu kļūt pieejamāka, ja ir iespējams sasniegt līdzīgus rezultātus kā gadījuma pētījumā, tikai pielāgojot pacienta HAT līmeni un veicot krūts pumpēšanu.
Mairs novērtē Reismana un Goldšteina gatavību domāt ārpus kastes.
"Pašreizējie HAT shēmas ir gadu desmitiem veci un bieži vien nepietiekami, tāpēc lielākajai daļai no mums nākas izglītot ārstus vai pašiem ārstēties, jo ir tik reti atrast kādu, kurš vēlas izmēģināt kaut ko jaunu, " viņa saka. "Es nezinu, ka tagad praktizētu šo tehniku, bet, ja man būtu bērns, es to noteikti darītu."
