Līdz brīdim, kad grūtniecei ir bērniņš, viņa, visticamāk, ir kļuvusi par daļēju eksperti tādās jomās kā iedaļas c sadaļā, preeklampsija, atsāpināšana, epiziotomijas, kontakts ar ādu, dzemdes kakla izslāņošanās, hep-slēdzenes, kofeīna patēriņš, un brie briesmas, nosaucot tikai dažus. Tomēr daudzas topošās māmiņas atradīs pretrunīgu informāciju starp grāmatās un OB-GYN vai Amerikas Dzemdību un ginekoloģijas kongresā (ACOG) sniegtajiem ieteikumiem. Šīs viedokļu atšķirības var sarežģīt grūtnieču lēmumu pieņemšanu un potenciāli ietekmēt uzticēšanos starp pacientu un ārstu. Un tas liek jautāt: ko tieši medicīnas studenti faktiski uzzina par grūtniecību medicīnas skolā? Un, iespējams, tikpat svarīgi, ko viņi nemācās?
Lai iegūtu atbildes, Rompers sazinājās ar medicīnas studentiem un ārstiem, lai uzzinātu vairāk par pamatapmācību grūtniecības, dzemdību un dzemdību jomā, kas ir izplatīta medicīnas skolās. Šajā posmā grūtnieces tiek iesaistītas reti; klasē piedalās ikri, manekeni un standartizēti pacienti, kas apmācīti "uzrādīt" grūtniecēm.
Tā kā grūtniecība ietekmē visas ķermeņa sistēmas, studentiem, piemēram, ir jāapgūst kardioloģija, endokrinoloģija un pulmonoloģija, atstājot mazāk laika tādām tēmām kā zīdīšana, dzemdības bez sāpēm un tā tālāk. “Grūtniecība ir patiešām sarežģīta, ” saka Zoe Kornberg, UCSF Medicīnas skolas trešā kursa medicīnas students, kurš apsver iespēju specializēties OB-GYN, paskaidrojot, ka tam nepieciešama stabila fizioloģijas bāze.
Klases mācību programmā ir iekļautas tādas lietas kā reproduktīvās sistēmas darbība, kā notiek apaugļošanās, embrija un augļa attīstība, grūtniecības posmi, kādi testi jāpasūta un kad, kādi jautājumi jāuzrauga, kā arī kopējie apstākļi un kā tos ārstēt. Viņi arī uzzina par dzemdību un dzemdību posmiem, kā arī par to, kas var noiet greizi un kad ir ieteicamas noteiktas iejaukšanās, piemēram, c-iedaļas.
Lielākā daļa medicīnas studentu pavada laiku arī kadaveru laboratorijā. “Mums jāklepē līķi un jāskatās uz to reproduktīvajiem orgāniem, ” saka Kornbergs. “Jūs skatāties uz katru aspektu no tiem. Jūs redzat, cik lieli viņi ir. Jūs redzat, cik viņi ir elastīgi. Tās ir tik svarīgas lietas, lai saprastu, kā auglis var iederties kāda cilvēka iekšienē vai kā auglis var ietilpt caur iegurni dzemdību laikā. ”
Kaut arī līķi parasti ir vecāki cilvēki - un nav stāvoklī -, Kornberga saka, ka daži no viņas pārbaudītajiem līķiem bija sievietes reproduktīvā vecumā. Katru gadu UCSF rīko modrību, lai pateiktos cilvēkiem, kuri ziedoja savus ķermeņus medicīnas skolai.
Medicīnas studentiem jāapgūst arī praktiskas iemaņas, piemēram, kā veikt iegurņa eksāmenu, un parasti manekeni ir sākuma punkts. Šie manekeni, kas bieži vien ir tikai apakšējie rumpji un augšstilbi, ir īpaši izstrādāti iegurņa eksāmenu mācīšanai, skaidro Klēra Bodkina, otrā kursa medicīnas studente McMaster Universitātes DeGroote Medicīnas skolā Hamiltonā, Ontario.
“Tam vajadzētu būt reālistiskam, taču tas ir diezgan stingri. Es to nevarētu raksturot kā dzīvu, kaut arī es domāju, ka tas mēģina būt īsts, ”smejas Bodkins. Pat ja tā, viņa priecājas, ka pirms pacienta apskates viņai bija iespēja vispirms praktizēties manekenā. "Ir tiešām patīkami iziet cauri kustībām, pat tikai izdomājot, kur vēlaties apgaismojumu un kā turēt skatlogu."
Manekeni var nebūt perfekti, taču tie ir labāki nekā dažas satraucošas alternatīvas no nesenās pagātnes. Gadiem ilgi medicīnas studentiem bija ierasts praktizēt iegurņa eksāmenus anestēzētām sievietēm pirms ginekoloģiskās operācijas bez viņu skaidras piekrišanas. Nesen, 2012. gadā, medicīnas students sūdzējās par lūgumu to darīt. Profesionālās medicīnas organizācijas, piemēram, ACOG, tagad ir izstrādājušas vadlīnijas, kurās nepieciešama informēta piekrišana, un šķiet, ka šī prakse ir beigusies.
Par laimi, ir labāki veidi, kā medicīnas studentiem iegūt pieredzi, veicot eksāmenus ar reāliem cilvēkiem. Lielākajai daļai medicīnas studentu ir iespējas mācīties par “standartizētiem pacientiem” vai cilvēkiem, kuri ir apmācīti mācīt eksāmenu, izmantojot savu ķermeni. UCSF Kornbergs uzzināja no uzņēmuma, kas saucas Project Prepare, kura mērķis ir iemācīt studentiem veikt “ērtus un efektīvus dzimumorgānu eksāmenus”.
Pedagogi paskaidro, kā kārtot eksāmenus un pēc tam rīkoties pēc dažādiem scenārijiem. Kamēr studenti praktizē, pedagogi sniedz atsauksmes un norādes. “Viņi ir tik neticami piedodoši un saprotoši, ” saka Kronbergs, jo iemācīties veikt iegurņa eksāmenu var būt neērti. "Jūs cenšaties izturēties ar cieņu, mēģināt iet lēnām, bet tajā pašā laikā būt pārliecinošs un profesionāls."
“Manekeni ir diezgan labi, ” viņa piebilst, taču piebilst, ka tas nav tas pats, kas iemācīties sajust cilvēkam dažādus eksāmena maņu elementus. "Tur vienkārši nav nekas tāds kā īsts."
Atskatoties atpakaļ, tas tiešām ir tikai plašs skats, un viņi mēģina jums iedot maizi un sviestu no visizplatītākajām lietām. Diemžēl dažām lietām to vienkārši nav. Laika nav.
Pēdējos divos medicīnas skolas gados studenti sāk strādāt ar pacientiem. Apmācībā parasti ietilpst sešu nedēļu rotācijas dzemdniecībā un ginekoloģijā, kā arī ģimenes medicīnā. Kornbergas OB-GYN rotācijas laikā viņa katru dienu devās uz vienu un to pašu slimnīcu un uzzināja no ārstējošajiem ārstiem, rezidentiem, vecmātes un medicīnas māsām dzemdībās un dzemdībās, ginekoloģiskajā ķirurģijā un poliklīnikā. Dienas laikā viņa varēja atrasties jebkurā vietā, sākot no auglības iecelšanas līdz pirmsdzemdību aprūpei un beidzot ar dzemdībām. Studenti lielu daļu laika pavada, novērojot medicīnas komandu un pacientus, kā arī apgūstot pareizos uzdotos jautājumus, saka Kornbergs. Naktīs studenti pēta jautājumus, kas radušies dienas laikā, un studē standartizēto eksāmenu, kas pienāk rotācijas beigās.
Tas nebūt nav viegli. Bet, neraugoties uz milzīgo materiālu daudzumu, kas tiek apgūts medicīnas skolā, vienmēr ir jāiemācās vairāk. Un jūs varat pārsteigt par dažām lietām, kas tiek atstātas novārtā.
“Kad jūs apmeklējat medicīnas skolu, šķiet, ka jūs iemācāties visas detaļas. Liekas, ka viņi vēlas jums visu iemācīt, "saka Dr. Janet Zhao, ģimenes ārsts un mamma Londonā, Ontario, kurš 2013. gadā absolvēja medicīnas skolu." Bet tagad atskatoties, tas tiešām ir tikai plašs skats, un viņi ' mēģini dot tev maizi un sviestu no visizplatītākajām lietām. Diemžēl dažām lietām to vienkārši nav. Laika nav. ”
Tas ietver daudzus jautājumus, kas veido grūtniecības žurnālu vākus vai aizpilda veselas grūtniecības grāmatu nodaļas. Ja esat stāvoklī, dažas no tēmām, kuras jūs pavadāt stundām ilgi, strādājot Google tīklā, medicīnas skolā var tikt apskatītas tikai īsi un pavirši: pārdomājiet dzimšanas plānus, sāpju mazināšanu, nemedicīniskas dzemdības, darba pozīcijas, augstus c-sekcijas rādītājus, lomu vecmāšu un doulu, kā arī zīdīšanas laikā. Šīs ir tēmas, par kurām ārsti mēdz uzzināt vairāk pašmācības laikā vai rezidentūras laikā, kas pieliek vairākus gadus papildu apmācību.
Tas nozīmē, ka var būt atšķirība starp to, ko grūtniece sagaida no sava ārsta, un ārsta sākotnējo apmācību.
“Ir tik daudz ko mācīties, un visam nepietiek laika, ” skaidro Zhao. Ārstiem, kuri nevēlas kļūt par ģimenes ārstiem vai OB-GYN, informācija var nebūt noderīga. "Es negribētu, lai visi mediķi izrāda tik lielu interesi par dzemdniecību, tāpat kā man vispār nav intereses mācīties par ķirurģiju, " viņa piebilst.
Bet tas nozīmē, ka var būt atšķirība starp to, ko grūtniece sagaida no sava ārsta, un ārsta sākotnējo apmācību. Tā kā medicīnas studentiem ir apjomi, kas jāmācās īsā laikā, ir jēga, ka lielāks uzsvars tiek likts uz zināšanām un prasmēm, kas glābj dzīvības.
Žao atzīmē, ka ik pa laikam viņa sastopas ar cilvēkiem, kuri uztraucas, ka dzemdības slimnīcā nav drošas vai ka ārsti pārāk daudz iejaucas tajā, kas, domājams, ir dabisks process. Bet viņa saka: “Mēs kā ārsti esam redzējuši, ka viss var noiet greizi. Jā, bērna piedzimšana ir dabiska, taču tā var būt arī liktenīga, un vēsturiski tā bieži bija. ”
Otra problēmas puse ir tā, ka, tik daudz koncentrējoties uz riskantām komplikācijām, medicīnas studenti var palaist garām mācības par svarīgu labsajūtas praksi, piemēram, zīdīšanu.
"Tā kā medicīnas skolā mums ir jāapgūst tik daudz, mēs tiešām daudz nemācāmies par parasto lietu, par to, kā pārvaldīt lietas, kas nav īpaši bīstamas, " saka Dr. Brenna Velkere, ģimenes ārste Londona, Ontārio un dvīņu māte.
Velkeris to piedzīvoja pēc pašas grūtās grūtniecības. Viņas dvīņi piedzima priekšlaicīgi, tikai 30 nedēļu laikā. Viņas mazuļi bija niecīgi un inkubatorā. Velkere un viņas vīrs nezināja, vai viņiem būs smadzeņu bojājumi vai vai viņu plaušas attīstīsies pareizi.
“Tas bija ļoti nomākti, jo nespējām viņus turēt vai par viņiem parūpēties, ” viņa saka. “Kā māte jūs jautājat:“ Ko es varu darīt? ” Un viņi sacīja: "Nu, mātes piens tiešām izmaina.""
Medicīnas skolā mēs uzzinājām par zīdīšanu: “Šeit ir krūts. Šeit ir dažādas tā daļas. Tas ir hormons, kas izraisa tā rašanos. Beigas, 'kas būtībā nav nekas.
Velkera misija bija sūknēt mātes pienu saviem mazuļiem. Bet, tāpat kā daudzām agrīni dzimušu mazuļu māmiņām, viņas piena piegāde bija zema. Viņas ārsti un slimnīcas personāls bija pretimnākoši, taču šķita, ka neviens nezina, kā palielināt viņas piegādi. Laktacijas konsultante stāstīja, ka viņa, iespējams, nedarīs pietiekami daudz, nepiedāvājot padomus, lai to atvieglotu. Viena medmāsa teica, ka viņa, iespējams, galu galā atteiksies un vienkārši iedos viņiem recepti. Velkers veica stundu ilgas sesijas 12 reizes dienā un guva mazāk nekā divas stundas miega naktī.
“Medicīnas skolā mēs uzzinājām par zīdīšanu:“ Šeit ir krūts. Šeit ir dažādas tā daļas. Tas ir hormons, kas izraisa tā rašanos. Beigas, “kas būtībā nav nekas, ” viņa saka.
Tātad Velkers, kuram ir arī doktora grāds. bioķīmijā, nolēma iemācīties visu, ko vien varēja, par zīdīšanu. Viņa runāja ar ikvienu, ko varēja atrast, kam bija priekšlaicīgs bērniņš vai kurš pumpēja viņu pienu, un lasīja tur “katras mammas emuāru”. Viņa arī sāka lietot domperidonu - zāles, kas palielina piena daudzumu, kā arī jebkurus augu papildinājumus, kurus viņa lasīja, varētu palīdzēt. "Nejauši es kļuvu par ekspertu zīdīšanas un pumpēšanas jomā nevis tāpēc, ka gribēju mācīties medicīnas skolā, bet gan tāpēc, ka nolēmu saviem bērniem."
Viņa saka, ka patiesais pagrieziena punkts nāca pēc tam, kad viņa bija savienota ar doulu, kura ir arī laktācijas konsultante. Doula viņu apmeklēja intensīvās terapijas nodaļā, un atkal dvīņi bija pietiekami veseli, lai atgrieztos mājās. Velkere bija nobijusies, ka viņas mazuļi nesaņēma pietiekami daudz piena, bet doula mierināja, ka viņa var pārtraukt pudeļu barošanu un tikai barot bērnu ar krūti.
“Viņai bija šī neticami nomierinošā aura, ” atceras Velkers. “Viņa man palīdzēja viņus novietot ļoti mierīgi:“ Tu esi mamma, tavs ķermenis zina, ko darīt, vienkārši ej ar to ”.
Mūsdienās viņas 4 gadus vecie dvīņi ir veseli. Bet Velkers saka, ka kļūšana par mammu mainīja veidu, kā viņa konsultē savus pacientus. Iepriekš viņa, visticamāk, vispārīgi teica: “Dari visu, ko tavs OB saka, jo viņi zina, ko viņi dara.” Tagad viņa saviem pacientiem sacīs: “Jūsu ķermenis zina, kas tam jādara, un jums vienmēr ir tiesības teikt: 'Es domāju, ka es labprātāk izmēģinātu kaut ko citu.' '
Sākumā ir grūti novērtēt, ka vairums grūtniecību ir ļoti normālas un ka lielākajai daļai cilvēku viss būs kārtībā.
Viņa arī mudina pacientus jautāt, kāpēc. “Kāpēc kāds vēlas veikt C sadaļu? Ja kāds vēlas veikt iegurņa eksāmenu, kāpēc? ”Viņa norāda, ka cilvēkiem ir svarīgi uzticēties un klausīties ārstam, taču cer, ka pacienti jūtas pilnvaroti lūgt papildinformāciju.
Medicīnas skolā Velkers saka, ka viņiem tika mācīts pārvaldīt sliktāko scenāriju. "Bet es domāju, ka, to darot, mēs iegūstam sagrozītu skatījumu uz to, cik daudz cilvēku ir normāli grūtniecības stāvoklī salīdzinājumā ar patoloģiskām grūtībām, " viņa saka. "Ir grūti sākotnēji novērtēt, ka vairums grūtniecību ir ļoti normālas un ka lielākajai daļai cilvēku viss būs kārtībā."
Būt grūtniecei šodien nozīmē nokļūt starp diviem stāstījumu kopumiem, saka Dr Carla Keirns, Kanzasas Universitātes Medicīnas centra medicīnas ētikas un paliatīvās aprūpes docente, kura ir arī mamma. “Ja jūs pērkat Mayo Clinic grūtniecības grāmatu, tad tajā ir teikts viens, un, ja jūs pērkat vecmāšu organizāciju sarakstītās grūtniecības konsultāciju grāmatas vai“ kraukšķīga, granola ”grūtniecības žurnāla veidu, kuru jūs varētu atrast ārsta uzgaidāmajā telpā, jūs saņemt pilnīgi atšķirīgus padomus. ”
Keirns ir rakstījis par to, kā viņa nesaprata spiedienu uz C sadaļu, līdz viņa dzemdēja savu dēlu. Pēc tam, kad viņa publicēja savu stāstu laikrakstā The Washington Post, Keirns pamanījās aizrauties ar cilvēkiem, kuri apgalvoja, ka viņa ir apdraudējusi savu bērnu, nepiekrītot C sadaļai. Nobijušās māmiņas sazinājās, lai vaicātu, vai viņas varētu saskarties ar tām pašām problēmām. Keirns stāstīja, ka viņiem ir jābūt ārstam, kuram viņi uzticas.
Viņas pieredze atspoguļo neomulīgo sadalījumu padomos, ko cilvēki saņem par grūtniecību. "Es domāju, ka tas ir slikti, ka medicīnas skola vismaz nepakļauj tevi dabiskām dzemdībām, aizstāvībai ar krūti, " uzticības sieviešu ķermenim "stāstījumam, jo daudz sieviešu gatavojas grūtniecību panākt ar to, " stāsta Keirna. "Es nedomāju, ka tas ir noderīgi, ka jūs medicīniskajā apmācībā par to nedzirdat, vai arī dzirdat to nicinoši."
Viņa piebilst: “Ir grūti atrast vidusceļu, saprātīgas perspektīvas, kur jūs sakāt: Labi, es vēlos, lai slimnīcā tiktu piegādāta drošība, bet es vēlos uzticības-sieviešu-ķermeņa pieeju, ja vien tā ir droša.”
