"Kad es biju stāvoklī ar savu trešo, es strādāju 80 stundas nedēļā uz kājām kā pavārs, un man būtu tik ārkārtējas migrēnas, ka man deguns asiņotu, ārsts apstiprinātu tikai ārpusbiržas sāpju mazinātājus, " saka Grace Alexander, 44 gadi. Amerikas emigrants, kurš šobrīd dzīvo Urugvajā. “Reiz man bija migrēna 45 taisnas dienas bez atvieglojumiem, līdz ārsts beidzot atļāva man veikt butalbitālu.” Migrēnas ir spīdzināšana parastos apstākļos ar asarojošām sāpēm galvā, nelabumu un vemšanu, jutīgumu pret gaismu un skaņu un reiboni. Bet kas notiek, ja migrēnas slimniece ir stāvoklī, kas vēl vairāk sarežģī ārstēšanu?
Tas bija jautājums, ko uzdeva nesens pētījums, kas tika iesniegts jūnijā Amerikas galvassāpju biedrības ikgadējā sanāksmē. Divi neirologi Katherine Hamilton un Matthew Robbins pārskatīja ārstēšanu ar 72 grūtniecēm, kuras apmeklēja neatliekamās palīdzības numuru vai dzemdību triatūras zonu Montefiore medicīnas centrā Ņujorkā, lai ziņotu par smagām migrēnām. Visi pacienti galu galā saņēma neiroloģijas konsultācijas un migrēnas diagnozi; ārstēšana svārstījās no medikamentu nodrošināšanas līdz šķidrumu ievadīšanai līdz nervu blokādes procedūras veikšanai.
Grūtniecēm, kuras cieš no migrēnas, akūtas aprūpes apstākļos tiek sniegti mežonīgi atšķirīgi ārstēšanas veidi, un pakalpojumu sniedzējiem nav pietiekamas izpratnes par to, kādas iespējas var būt drošas vai nē.
Tā kā, izpētot gandrīz jebkura veselības stāvokļa ietekmi uz grūtniecēm, rodas ētiskas bažas, Hamiltona un Robinsa dati bija jāpēta ar atpakaļejošu datumu. Bet tas, ko viņi atrada, apstiprināja ilgstošās aizdomas: grūtniecēm, kas cieš no migrēnas, akūtas aprūpes apstākļos tiek sniegtas mežonīgi atšķirīgas procedūras, un pakalpojumu sniedzējiem nav pietiekamas izpratnes par to, kādas iespējas var būt drošas.
“Tā kā nav pētījumu, nav īpašu norādījumu migrēnas ārstēšanai grūtniecības laikā, ” saka Hamiltons, kurš šobrīd strādā, lai attīstītu galvassāpju centru Pensilvānijas universitātē Filadelfijā. "Mēs atklājām ievērojamas atšķirības ārstēšanā akūtas aprūpes vidē, kā arī drošās terapijās, kuras netika pietiekami izmantotas."
Pēc Amerikas Migrēnas fonda datiem, sievietei, kurai anamnēzē ir migrēnas, grūtniecības laikā tās ir retāk sastopamas, pateicoties paaugstinātajam estrogēna līmenim viņas ķermenī. Bet tas nenozīmē, ka tiek garantēta, ka migrēnas pilnībā izzūd - vai pat vispār. Milzīgās hormonālās izmaiņas, kas rodas ar grūtniecību, tās joprojām var izraisīt, un sievietēm, kuras grūtniecības laikā sāk vai turpina piedzīvot migrēnu, var būt ļoti maz ārstēšanas iespēju.
"Es pastāstīju savam ārstam par savām migrēnām un man lika dzert vairāk ūdens, " stāsta Lauren McCusker, divu bērnu māte no Rietumaustrālijas. “Man nekad nepiedāvāja sāpju mazināšanu. Es iedzēru paracetamolu, jo tas bija vienīgais ārpusbiržas (bezrecepšu) sāpju mazinātājs, kas man bija pieejams grūtniecības laikā, un es mēģināju atpūsties tumšā, klusā telpā. ”
Ārpusbiržas pretsāpju līdzekļi, kurus lielākoties uzskata par drošiem lietošanai grūtniecības laikā, piemēram, Tylenol, parasti ir pirmā ieteicamā ārstēšana, taču to efektivitāte var atstāt daudz vēlamo - īpaši, ja pacienta migrēna ir smaga.
Migrēnas ārstēšana grūtniecības laikā katram pacientam var atšķirties atkarībā no viņu personīgās migrēnas vēstures un tā, cik tālu viņi ir grūtniecības laikā. Bet pat vienam un tam pašam pacientam iespējas var atšķirties atkarībā no individuālā veselības aprūpes sniedzēja, kurš viņu ārstē.
"Kad es pastāstīju savam OB / GYN par manām migrēnām pirmās grūtniecības laikā, viņa galvenokārt man teica, lai es censtos atpūsties, kad jūtu, ka viņi sāk parādīties, un daru visu iespējamo, ko spēju, " saka Ešlija, 29 gadi (kura deva priekšroku nedot savu pēdējo vārds). “Otrās grūtniecības laikā man bija atšķirīgs OB-GYN, un viņa man lika izmēģināt akupunktūru. Tas bija ļoti efektīvs un apturēja manas migrēnas. Es nedomāju, ka mans pirmais ārsts bija ļoti informēts par visām ārstēšanas iespējām, kas paredzētas grūtniecēm ar migrēnu. ”
Hamiltons apstiprina, ka atšķirības starp pakalpojumu sniedzējiem ir viens no galvenajiem izaicinājumiem grūtniecības migrēnas ārstēšanā. “Daudzu lietu ārstēšana grūtniecības laikā ir ļoti atkarīga no pakalpojumu sniedzēja, ” viņa saka. “Ne dzemdību pakalpojumu sniedzējiem ir daudz nepatīkamu attieksmi pret pacientu ārstēšanu grūtniecības laikā. Pat neirologiem ir neskaidrība un šaubas par migrēnas ārstēšanu grūtniecēm. ”
Pamatnostādņu trūkums migrēnas ārstēšanai grūtniecības laikā nozīmē, ka drošas, efektīvas iespējas pacientiem var netikt piedāvātas tikai tāpēc, ka pakalpojumu sniedzējiem nav ērti izrakstīt kaut ko grūtniecēm. MMC pētījumā Hamiltons norāda, ka vairāk nekā 30 procenti pacientu, kuri uzrādīja ER, mājās nebija lietojuši nekādus medikamentus - pat ne Tylenol - migrēnas ārstēšanai, domājams, neskaidrības par ārpusbiržas sāpju mazinātāju drošību.
Ja tas notiek vairākas dienas un jums jādodas uz ER, jums var izrakstīt opioīdus, kas faktiski nav ļoti efektīvi migrēnas gadījumos un kuriem ir atkarības vai atkarības potenciāls.
Bet ne visi pretsāpju līdzekļi vai migrēnas zāles nav saderīgas ar grūtniecību. Saskaņā ar pētījumu, migrēnas zāles, ko sauc par sumatriptānu, tika nepietiekami izmantotas akūtas aprūpes apstākļos, neskatoties uz to, ka tās ir salīdzinoši drošas lietošanai grūtniecības laikā; 2010. gada pārskatā Kanādas ģimenes ārsts secināja, ka grūtniecības laikā nav palielināts malformāciju risks, kas saistīts ar sumatriptāna iedarbību. Tajā pašā laikā parasti tika parakstīti opioīdi un nomierinošie līdzekļi, kas Hamiltona teiktā parāda nepieciešamību rūpīgāk apsvērt visas pieejamās iespējas.
"Jūs nevēlaties pakļaut sevi potenciāli kaitīgiem medikamentiem, " viņa skaidro, "taču arī migrēnas blakusparādības var būt novājinošas. Un, ja tas turpinās vairākas dienas un jums jādodas uz ER, jums var izrakstīt opioīdus, kas patiesībā nav ļoti efektīvi migrēnas gadījumos un kuriem ir atkarības vai atkarības potenciāls. ”
Vai tas viss nozīmē, ka neko nevar darīt, ja esat stāvoklī, kad iestājas migrēna? Par laimi nē. Ir dažas zāļu iespējas (Tylenol un zāles, kuras sauc par metoklopramīdu vai Reglan) tiek uzskatītas par drošākajām, lai gan, kā minēts iepriekš, sumatriptāni var būt arī droši). Un ir arī nemedikamentozas iespējas, norāda Hamiltons, kuras var būt ļoti efektīvas.
“Tiek uzskatīts, ka nervu bloķēšanas procedūra ir diezgan droša, jo tajā tiek izmantota vietēja anestēzija, kas nesasniedz mazuli, bet tā netiek bieži izmantota, jo ne visiem pakalpojumu sniedzējiem ir pieredze ar to, ” viņa saka. "Šīs procedūras tiek veiktas galvassāpju centros, kā arī bieži sāpju klīnikās, kuras biežāk atrodas visā valstī, un dažiem pacientiem tā var būt iespēja."
Pirmkārt, nebaidieties aizstāvēt sevi, ja jūsu migrēnas ir smagas vai jūsu pakalpojumu sniedzējs nepietiekami novērš jūsu simptomus. Paredzētā māte, kas tiek galā ar migrēnām, visticamāk cieš, un tā pat var radīt sava bērna veselības apdraudējumu, ja viņa kļūst dehidrēta vai nespēj uzturēt pārtiku. Izvairīšanās no ārstēšanas ne vienmēr ir labākais vai vienīgais risinājums - starp pacientu un viņas ārstu ir jānovērtē dažādu ārstēšanas metožu plusi un mīnusi.
“Lielai daļai grūtnieču ir teikts:“ Jums nav citu iespēju, tāpēc vienkārši paņemiet Tylenol un dzeriet ūdeni ””, saka Hamiltons. “Bet, ja migrēna ir smaga, jums jāpiespiež ārsts. Pajautājiet viņiem, vai viņi zina novirzīšanu uz citiem vietējiem speciālistiem. Palūdziet viņiem izpētīt medicīnisko literatūru. Pajautājiet viņiem par iespējām, kas nav saistītas ar medikamentiem, piemēram, akupunktūra un nervu bloķēšana. ”
Ideālā pasaulē būtu vairāk saziņas un partnerības starp dzemdniecības un neiroloģijas speciālistiem, un būtu ieteikto vadlīniju kopums migrēnas ārstēšanai grūtniecības laikā. Tomēr, kamēr tas nenotiek, grūtnieces vislabākais migrēnas ārstēšanas līdzeklis ir uzsākt pastāvīgu dialogu ar ārstu par savu migrēnas pieredzi un turpināt komunicēt, līdz tiek atrasts apmierinošs risinājums.
