Satura rādītājs:
- Kā šī sistēma radās šāda? Ironiski, ka tas ietver dažādas izvēles idejas.
- Kas notika, kad neapdrošināta sieviete kļuva stāvoklī?
- Apdrošināšanās grūtniecības laikā var nozīmēt agrīnas aprūpes pārtraukšanu - tas var nopietni ietekmēt māti un bērnu.
- Tas nav vienīgais veids, kā vērsties pie mātes veselības aprūpes.
- Līdz ar ACA atcelšanu draud atgriešanās pie tā saucamās “izvēles”.
Jāsaka, ka Kristīnes * 2008. gada grūtniecība, kas bija negaidīta, būtu par zemu. Viņa un viņas vīrs Stīvens vienmēr gribēja bērnus, taču tolaik ģimenes pievienošana nebija kartēs. Pēc pārcelšanās no Sietlas uz Ostinu, Teksasu un jaunām darba iespējām, tagadējā divu bērnu māte Romperam stāsta, ka nodrošinājuma maksas un pārsteiguma izmaksas, ar kurām viņa saskārās pirmās grūtniecības laikā, bija milzīga - galvenokārt tāpēc, ka laikā veselības apdrošinātājiem nebija jāsedz maternitātes aprūpe.
Pirms viņa uzzināja, ka viņa ir stāvoklī, Kristīne un viņas vīrs darīja visu "pareizi". (It kā ir "pareizais" dzīvesveids.) Viņš tikko bija pieņēmis darbu ar solījumu par veselības apdrošināšanu kā pabalstu, un viņa lietoja NuvaRing recepti, kuru viņa ieguva no Plānotās vecāku vecuma Sietlā. Tomēr mātes daba iejaucās, un pāris uzzināja, ka viņi gaida savu pirmo bērnu jau ilgi pirms Stīvena paredzētā pārklājuma.
“Es jutos pilnīgi nesagatavota, tāda kā zivs no ūdens, ” Kristīne stāsta Romperam. “Es nezināju, ko darīt. Es centos atrast darbu, kas man apdrošinātu, bet tas bija 2008. gads … darbu nebija viegli iegūt. ”
Bez apdrošināšanas pārim būtu jāatrod veids, kā segt milzīgās vidējās grūtniecības un dzemdību izmaksas ASV. Lai gan tās atšķiras atkarībā no štata, vidējā cenu zīme normālai dzemdēšanai no maksts slimnīcā ir aptuveni 30 000 USD, un nekomplicēta C - sadaļa apmēram 50 000 USD, saskaņā ar 2013. gada pārskatu, ko sagatavojis Truven Health Analytics, kurš sniedz datus par veselības aprūpi un konsultāciju pakalpojumus. Šie skaitļi ietekmē daudz un dažādas lietas: maksa par pakalpojumu sniedzēju, slimnīcas izmaksas, anestēzija, medikamenti utt.
Tomēr, tā kā viņas grūtniecība progresēja, Kristīne cerēja uz vīra plāna palīdzību gūt pūtītes. Bet pēc viņu gaidīšanas perioda beigām grupas pārklājuma iegūšana caur viņa darba devēju nebija viegls uzdevums. Pēc Kristīnes teiktā, bailes no tā, ka viņam tiek liegta apdrošināšana par iepriekš pastāvošu stāvokli, lika viņai no lietderīga dialoga ar potenciālajiem apdrošinātājiem un neļāva tumsā uzzināt, cik lielu finansiālo atbildību viņai un viņas vīram būtu jāuzņemas grūtniecības un dzemdību laikā..
Kristīne jau iepriekš bija tikusi galā ar depresiju un nemieru, un viņa zināja, ka tas varētu ietekmēt viņas potenciālo pārklājumu. Bet tas nebija viņas lielākās rūpes. "Mani galvenokārt uztrauca mēģinājumi iegūt apdrošināšanu, kad viņi jau zināja, ka esmu stāvoklī." Viņai nebija kartes, lai vadītu sevi cīņā par segumu, bieži jūtot, ka "pārāk daudz atklājot" - vai nu par iepriekšējo garīgo slimību, vai par grūtniecību - viņa var nonākt neizdevīgākā stāvoklī.
Kad Kristīne un viņas vīrs spēja nodrošināt veselības apdrošināšanu ar vīra darba devēja starpniecību, viņu apdrošināšana bija līdzīga lielākajai daļai toreizējo darba devēju atbalstīto plānu: pamata veselības aprūpei, bet ne maternitātei vai pirmsdzemdību aprūpei. Izmisumā, lai segtu nākamos izdevumus, Kristīne samaksāja vismaz 800 ASV dolārus Maternity Advantage - veselības atlaižu programmai, ko reklamēja grūtniecēm, kurām bija veselības apdrošināšana, bet kurām nebija maternitātes seguma. (Uzņēmuma vairs nav.)
Uzņēmums solīja darboties kā pāra tradicionālās veselības apdrošināšanas biedrs, stāsta Kristīne, palīdzot sarunās par zemākiem laboratorijas rēķiniem un citiem ar grūtniecību saistītiem izdevumiem. Galu galā pakalpojums pārim palīdzēja nodrošināt dzemdību speciālistu, bet ne daudz ko citu. “Tas bija diezgan daudz krāpšanās, ” Kristīne stāsta Romperam. Un tā kā viņu ģimenes veselības apdrošināšana nesedza maternitātes aprūpi, viņa un viņas vīrs “samaksāja no visas kabatas gandrīz par visu” - USD 11 000 apmērā. Pat divus gadus vēlāk, kad piedzima otrais bērns, Kristīne atmaksāja anesteziologu no pirmās dzemdībām.
Kristīnes pieredze - uzlīmju šoks, maldinošas trešās puses un intensīvas sarunas par cenu un atbrīvošanās no katras maksas - varētu izklausīties vairāk raksturīga automašīnu tirgotājiem, nevis veselības aprūpes sistēmai. Bet tāda bija dzemdību pabalsta realitāte pirms Affordable Care Act.
Nereti sievietes uzskatīja, ka viņu darba devēju vai individuāli iegādātā veselības apdrošināšana automātiski nesedza maternitāti un dzemdības. Un saskaņā ar New York Times ziņojumu aptuveni 62 procenti no individuālajā tirgū iegādātajiem plāniem vispār neattiecās uz maternitātes aprūpi. Cenšoties atcelt ACA, likumdevēji atgriežas pie daudziem vecajiem argumentiem par to, kāpēc grūtniecēm apdrošināšana būtu obligāta. Bet tūkstošiem sieviešu un praktizējošu ārstu atceras, kas tas bija dzemdēt bez dzemdībām. Viņi saka, ka atgriešanās tajās dienās būtu katastrofa sieviešu un mazuļu veselībai.
Kaisera ģimenes fonda līdzstrādniece Karena Politza nesen teica HuffPost, ka pirms ACA ieviešanas grūtniecību, dzemdības - pat veicot pasākumus, lai sāktu mēģināt ieņemt - medicīniskie apdrošinātāji varētu uzskatīt par iepriekš pastāvošu stāvokli. Tātad, ja jūs pat runājāt ar savu ārstu par dzimstības kontroles pārtraukšanu, lai ieņemtu, jūs varētu zaudēt pārklājumu, jo mēģinājumu ieņemt var uzskatīt par iepriekš pastāvošu stāvokli. Tas ir tāpēc, ka saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem, izmantojot procesu, ko sauc par apdrošināšanas parakstīšanu, apdrošinātāji varēja izmantot informāciju par pacientu veselību, lai izlemtu, vai piedāvāt apdrošināšanu.
Kā šī sistēma radās šāda? Ironiski, ka tas ietver dažādas izvēles idejas.
Kad tika izstrādāts ACA, daži GOP likumdevēji aizstāvēja ierobežotu dzemdību pabalstu kā veidu, kā aizsargāt izvēli. Arguments noritēja šādi: cilvēkiem ir tiesības izvēlēties, cik - vai cik maz - apdrošināt viņu ģimenes vajadzības.
Viņi apgalvoja, ka to cilvēku piespiešana, kuri, iespējams, nekad neiestājas stāvoklī, maksāt par pirmsdzemdību aprūpi sievietēm, kuras izvēlas bērniņus, ir pamata taisnīguma un autonomijas pārkāpums. Bijušais Menta Romnija padomnieks Gregs Mankivs tajā laikā rakstīja:
Bērnu piedzimšana ir vairāk izvēle, nevis nejauša dabas darbība. Cilvēki, kuri brauc ar jaunu Porsche, par automašīnas apdrošināšanu maksā vairāk nekā tie, kas brauc ar vecu Čevy. Mēs to uzskatām par godīgu, jo to, kuru automašīnu vadāt, ir izvēle. Kāpēc bērni netiek skatīti vienādi?
Tā ir domāšanas līnija, kas nepazuda līdz ar ACA ieviešanu. Nesen Seema Verma, Medicare centru un Medicaid pakalpojumu administratore Trumpa administrācijas pakļautībā, sacīja: "Dažas sievietes varētu vēlēties dzemdību segumu, un dažas sievietes to varbūt nevēlas, iespējams, neizvēlas to, iespējams, nejūtas kā vajadzīgas. Tāpēc es domāju, ka tieši sievietēm un viņu ģimenēm vislabāk jāpieņem lēmums."
Tā kā GOP virzās uz ACA atcelšanu - un tās būtisko pārklājuma mandātiem un iepriekš pastāvošajām, īpaši apdraudētām - stāvokļa aizsargāšanām, daži apgalvo, ka sievietes ātri atgriezīsies dienās, kad “izvēle” nozīmēja maz, ja vispār, pieejamu iespēju dzemdību segums.
Kas notika, kad neapdrošināta sieviete kļuva stāvoklī?
Vairāki veselības aprūpes speciālisti Romperam stāsta, ka pirms ACA Medicaid bija pirmā aizsardzības līnija neapdrošinātu grūtnieču segšanai. Esme, sertificēta medmāsu vecmāte ASV dienvidaustrumos, caur čivināt paskaidroja Romperam, ka viņas birojā netiek ārstēti neapdrošināti pacienti. "Ja reģistrēts biroja pacients zaudē apdrošināšanu, viņš tiek izslēgts (netiek iecelts) un tiek mudināts atjaunināt apdrošināšanu, piesakoties Medicaid, " viņa raksta.
Ar Affordable Care Act nāca uzaicinājums valstīm paplašināt Medicaid pārklājumu. Kopš 2017. gada janvāra grūtnieču atbilstības ierobežojumi lielākajā daļā štatu kļuva nedaudz augstāki, aptverot vairāk cilvēku, ziņoja KFF.
Tomēr, kaut arī KFF lēš, ka pusi no visiem ASV dzimušajiem sedz Medicaid, tā nav iespēja visām neapdrošinātajām sievietēm. Pat pēc ACA ieviešanas tādos štatos kā Alabamas, Nevada un Rietumvirdžīnijas sievietes, kuras nopelnīja tikai USD 30 630, varēja tikt izslēgtas no Medicaid seguma 2011. gada janvārī, liecina KFF. Darba ņēmējiem, kas strādā stundā algu, bet nepiedāvāja apdrošināšanu, joprojām varētu būt nepieejamā cena, tāpat kā ārštata darbiniekiem vai mazo uzņēmumu īpašniekiem bez iespējas iepirkties grupas plānā.
ACA mandāts nozīmēja, ka pēc 2014. gada daudzas no šīm sievietēm varēja iegādāties individuālus plānus, kas kā būtiskus ieguvumus ietvēra grūtniecību un pirmsdzemdību aprūpi. Bet, ja pazūd ACA pilnvarotais dzemdību segums, tas garantētu dzemdību segšanu. Un, tā kā grūtniecības apstiprināšana neatbilst īpašajam reģistrācijas periodam apdrošināšanas iegādei, dažām sievietēm pat plašāku (lasīt: dārgo) plānu iegādāties var nebūt.
Esme stāsta Romperam, ka neapdrošinātie pacienti joprojām var nonākt viņas aprūpē, tikai ne viņas birojā. Tā vietā šie pacienti bieži izmanto neatliekamās palīdzības numuru - kas ir nepieciešams viņu ārstēšanai, pat ja viņi nevar samaksāt. Esme strādā ar pakalpojumu, kas aptver dzemdniecības pacientus neatliekamās palīdzības nodaļā, ja viņi pārsniedz 20 nedēļu atzīmi.
"Dienvidos, ņemot vērā mūsu šausmīgo Medicaid sistēmu un ārkārtīgi slikto piekļuvi aprūpei, vairums pacientu izmanto ED / Steidzamu aprūpi… grūtniecības apstiprināšanai vai krampjveida stāvokļa novēršanai, " skaidro Esme. "Lielākajai daļai manu pacientu nav ne mazākās nojausmas, kas ir primārās aprūpes ārsts. Viņi vienkārši dodas uz. ”
Apdrošināšanās grūtniecības laikā var nozīmēt agrīnas aprūpes pārtraukšanu - tas var nopietni ietekmēt māti un bērnu.
Maksāšana no kabatas par katru pirmsdzemdību vizīti un draudošie slimnīcas piegādes izdevumi lika dažiem neapdrošinātiem pacientiem apsvērt iespēju izlaist tikšanās un savlaicīgu skrīningu, taču tas arī radīja nopietnus riskus. Kima, trīs bērnu mamma Denverā, Kolorādo, stāsta Romperai, ka tad, kad viņa un viņas vīrs atklāja, ka viņa ir stāvoklī 2005. gadā, pāris pārdzīvo neilgu laika posmu bez apdrošināšanas, kamēr vīrs maina darbu.
Mans vīrs strādāja pie sava vecā darba devēja un pārvietojās uz jauno darbu. Vecais darbs bija pie maza darba devēja un viņam bija grupas plāns, bet tas nebija lieliski. Maternitātes segums netika piedāvāts. Tas īsti nebija risinājums. Un mēs aktīvi nemēģinājām iestāties grūtniecībā. Mēs zinājām, ka jaunajam darba devējam ir lieliska apdrošināšana, taču nebija pilnīgi skaidrs, cik ilgs būs gaidīšanas periods.
Pāris uzzināja, ka Kims gaida, un teica savam ārstam, ka apdrošināšanas sākšana prasīs apmēram 30 dienas. Kima saka, ka viņas ārsts teica, ka mēneša gaidīšana pēc pirmās ultraskaņas būs “nekas liels”.
Bet tas bija liels darījums. Kima neveicās vēl vienā ultrasonogrāfijā, kamēr viņa netrāpīja 20 nedēļas. Šajā tikšanās reizē Kima un viņas ārsts atklāja, ka viņa gaida dvīņus, kuri bija pietiekami lieli, ka nevarēja redzēt placentu.
no savas mašīnas vai kompetences līmeņa nevarēja pateikt, kādi riska faktori bija dvīņiem. Mēs nezinājām zēnu placentas atrašanās vietu. Un mēs nezinājām, vai viņiem ir dalīta placenta.
Tā izrādījās kritiska Kimas grūtniecības kļūda, jo ārsti vēlāk atklāja, ka viņas zēniem tika veikta asins pārliešana no viena uz otru, sindroms, kas rodas, kad identiskiem dvīņiem ir savienota asinsriti caur dalītu placentu. Saskaņā ar Divdimensiju pārliešanas sindroma fondu komplikācija nozīmē paaugstinātu risku asiņu piegādes laikā un skābekļa zudumu vienam vai abiem mazuļiem. Ārsti Kimam sacīja, ka sākotnējā ultraskaņa varēja novērst nezināšanu, kur atrodas placenta.
man jau sākumā teica, ka ir pārāk slikti, ka mēs nokavējām sākotnējo ultraskaņu, jo mēs zinām, kur ir, un ja ir viena vai divas. Ja viņi būtu zinājuši, ka tas ir riska faktors, viņi būtu rūpējušies vairāk.
Pēc Dr. Emīlijas Šneideres, Denveras OB-GYN un reproduktīvās veselības ārstu grupas locekļa, zināšanām, ka pacienti segs grūtniecības un dzemdību finansējumu, bija reāla ietekme uz to, kā ārsti sniedza medicīnisko aprūpi pirms ACA. Un tas nebija nekas neparasts, kad finanses iesaistījās diskusijās par piegādes istabām. “Pirmais jautājums no mana pacienta mutes ir“ Kas man maksās? ”, ” Viņa saka.
Dažiem tas maksātu daudz, atstājot viņiem pašiem sarunas. Kad Kima 2005. gadā 32 nedēļu laikā nogādāja dvīņus, viņa ar helikopteru tika nogādāta slimnīcā. Kaut arī helikopters bija medicīniski nepieciešams, uz vīra jauno apdrošināšanu tas neattiecās. Papildus ilgtermiņa veselības izdevumiem vienam no viņas dēliem, kurš piedzimstot cieta no skābekļa trūkuma, Kimam un viņas vīram bija jāmaksā helikoptera brauciens 22 000 USD apmērā.
Labās ziņas ir tas, ka šodien dvīņiem klājas labi, saka Kims, un veselības nodrošināšana, izmantojot CHIP un Medicaid, ir palīdzējusi ģimenei iegūt nepieciešamo aprūpi viņas dēla smadzeņu paralīzei un krampju traucējumiem. Kims galu galā veica pārrunas ar slimnīcu un samaksāja pazeminātu maksu par helikoptera ārkārtas braucienu. Kad ACA tika ieviesta, viņa un viņas vīrs varēja atļauties sev veselības apdrošināšanu.
ACA paplašināšana deva mums mieru (ja kaut kas notiks ar kādu no mums, mēs nezaudēsim visu) un iespēju izmantot naudu, ko bijām iesnieguši šai piemaksai, lai nomaksātu parādu.
Tas nav vienīgais veids, kā vērsties pie mātes veselības aprūpes.
Tādu sieviešu pieredze, kuras runāja ar Romperu, bija daudzu - lielu un mazu - rēķinu saņemšana par izdevumiem, kas radušies dzemdību un dzemdību laikā, taču tas neattiecas uz to, kā darbojas citas valstis, kā New York Times uzsvēra ziņojumā par Amerikas augsto maternitāti Piemēram, Īrijā sievietēm tiek garantēts bezmaksas darbs un pēcdzemdību aprūpe valsts slimnīcās. Un Šveicē, Francijā un Nīderlandē regulēšanas un cenu noteikšanas apvienojums uztur vidējās dzemdību izmaksas 4000 USD vērtībā, no kurām mātes maksā ļoti maz, ziņo Times. Gandrīz visās citās pasaules attīstītajās valstīs pakalpojumu sniedzējiem tiek maksāta vienota maksa. Arī tas ir iekļaujošs: kamēr ir ierobežojumi, sieviete dzimšanas pieredzē var izvēlēties un izvēlēties daudz ko, ko viņa vēlas (vai nevēlas).
Saskaņā ar Times ziņojumu daži dzemdību speciālisti un slimnīcas ASV bija sākuši piedāvāt neapdrošinātiem pacientiem visaptverošas pirmsdzemdību aprūpes paketes par fiksētu samaksu pirms ACA pilnvarotās dzemdību palīdzības. "Liekot sievietēm dzemdību laikā izvēlēties, vai vēlaties maksāt USD 1000 par epidurālo līdzekli, tas nelikās pareizi, " laikrakstam Times sacīja viena dzemdniecības nodaļas vadītāja.
Alabamas sertificēta medmāsas vecmāte, kas deva priekšroku palikt anonīmai, Romperai stāsta, ka viņas birojs izstrādājis savu apmaksas plānu neapdrošinātiem, galvenokārt latīņu valodas pacientiem - dažiem no viņiem dokumentiem neatbilstošiem imigrantiem, kuri nav tiesīgi saņemt Medicaid - lai viņi varētu koncentrēties uz veselīga bērna piedzimšanu, neuztraucoties par cena.
Līdz ar ACA atcelšanu draud atgriešanās pie tā saucamās “izvēles”.
Līdz šim republikāņu kontrolētajā kongresā vēl nav sanācis par ACA aizstāšanu, un, sākot ar otrdienu, republikāņiem nebija pietiekami daudz atbalsta balsu, lai sāktu debates par viņu ierosinātajiem tiesību aktiem. Ja republikāņi piedāvā ACA aizstājēju vai ja tie to atceļ, daudzi aizstāvji un patērētāji uztraucas, ka maternitātes segums pazudīs no individuālā tirgus. Kristin Rowe-Finkbeiner, MomsRising - vietējās sabiedrības aizstāvības grupas, kurā darbojas vairāk nekā miljons māmiņu, sabiedrības organizācijas uzlabošanai - izpilddirektore un līdzdibinātāja, stāsta Romperam, ka maternitātes aprūpes segšana ir būtiska, lai izlīdzinātu sieviešu konkurences apstākļus.
"Astoņdesmit divi procenti sieviešu mūsu tautā kādā brīdī kļūst stāvoklī, " saka Rowe-Finkbeiner. “Un mums visiem ir bijusi māte. Padarot grūtniecību un maternitātes aprūpi par jau pastāvošu stāvokli, tas ir tāpat kā teikt, ka elpošana ir jau pastāvošs stāvoklis. Tas ir slikti mūsu ekonomikai, slikti ģimenēm, un tas ir pilnīgi ārpus saskares. Tas ir izlikšanās. ”
Ja sievietes ir spiestas uzņemties visu grūtniecības ekonomisko slogu, kā arī fizisko un emocionālo slogu, jebkurš progress, ko esam paveikuši mātes veselības stāvokļa uzlabošanā, gandrīz noteikti samazināsies. Tas ne tikai radīs briesmas vairākām mātēm, bet arī apdraudēs to bērnu dzīvības, kurus viņi varētu cerēt uzaudzināt.
