Pirmdien mājas republikāņi publiskoja savu ilgi gaidīto veselības aprūpes plānu, kas izstrādāts, lai aizstātu Affordable Care Act. Amerikas Veselības aprūpes likumā tika saglabāti daži populāri ACA labojumi - piemēram, aizsardzības piedāvāšana cilvēkiem ar jau esošiem apstākļiem un bērnu atļaušana uzturēties vecāku veselības aprūpes plānos līdz 26 gadu vecumam -, taču kritiķi saka, ka AHCA galu galā ierobežos amerikāņu " piekļuvi pieejamai veselības aprūpei, kā rezultātā daudzi no viņiem nonāks neapdrošināti. Atbildot uz to, viens kongresa dalībnieks sacīja, ka nabadzīgie cilvēki "vienkārši nevēlas veselības aprūpi", un ieteica tiem, kas atrodas Medicaidā, neuzņemties atbildību par savu veselību. Kopš tā laika viņš ir mēģinājis precizēt savu paziņojumu, bet Kanzasas rep. Dr. Rodžers Maršals joprojām izklausās tā, ka viņš īsti nesaprot realitāti, ar kuru patiesībā saskaras pārāk daudz nabadzībā dzīvojošo amerikāņu.
Nesenā intervijā ar STAT Maršals - jaunpienācējs republikāņu kongresa pārstāvis, kurš vēl nesen decembrī Kanādā balstītajā praksē dzemdēja bērnus kā dzemdību speciālists - runāja par savu viedokli par Obamacare un GOP pieeju aizvietotāja izstrādāšanai. GOP ārstu kongresa loceklis, 16 cilvēku likumdevēju grupa ar medicīnisko pieredzi, kas uzstāj uz ACA reformu, Maršals ir apgalvojis, ka viņa pirmā ārsta pieredze viņam parādīja, ka Obamacare tiešām nedarbojas labi slimnīcām un pacientiem.
Vienu konkrētu aspektu Māršals neatbalstīja? ACA Medicaid paplašināšana. ACA nodrošināja paplašinātu finansējumu Medicaid iesaistītajās valstīs, ļaujot programmā iekļaut aptuveni 11 miljonus amerikāņu, kuri gadā nopelna līdz 16 400 USD, saskaņā ar CNN. ACHA plāno pārtraukt paplašināto finansējumu jauniem studentiem, sākot ar 2020. gadu, un tad sāks noteikt valsts finansējuma limitus uz vienu iedzīvotāju, kas nozīmē, ka pieejamā Medicaid finansējuma summa, iespējams, samazināsies. Kritiķi ir iebilduši, ka, šādi rīkojoties, ACHA galu galā atņems veselības aprūpes pakalpojumus amerikāņiem ar zemiem ienākumiem, taču Maršals sacīja, ka redz šo problēmu savādāk. Viņš teica STAT,
Tāpat kā Jēzus teica: “Nabagi vienmēr būs ar mums”. Ir cilvēku grupa, kuri vienkārši nevēlas veselības aprūpi un nevēlas par sevi parūpēties.
Viņš turpināja,
Tāpat kā bezpajumtniekiem. … Es domāju, ka morāli, garīgi, sociāli es vienkārši nevēlos veselības aprūpi. Medicaid iedzīvotāji, kas ir bezmaksas kredītkarte, kā grupa, iespējams, veic vismazāk profilaktiskās zāles, rūpējoties par sevi, veselīgi ēdot un vingrojot. Un es netiesāju, es tikai sociāli saku, ka viņi ir tur. Tātad tur ir cilvēku grupa, kas pat ar neierobežotu piekļuvi veselības aprūpei izmantos neatliekamās palīdzības numuru tikai tad, kad viņu roka ir nogriezta vai kad viņu pneimonija ir tik slikta, viņi saņem ER.
Protams, Maršala komentārus kritizēja tie, kuri uzskatīja, ka viņš ir bijis nejūtīgs un negodīgi vērtējams. Pēc The Washington Post ziņām, Maršals mēģināja izskaidrot savu viedokli turpmākajā paziņojumā un apgalvoja, ka viņš ir mēģinājis izcelt veidu, kā, viņaprāt, ACA nesamērīgi dod labumu tiem, kas strādā Medicaidā, vienlaikus ignorējot vidusšķiras vajadzības:
Es biju … sakot, ka Obamacare dažās vietās par gandrīz 200 procentiem ir palielinājusi prēmijas strādājošām, vidējās klases ģimenēm, un ar atskaitījumiem, kas pārsniedz USD 10 000, daudziem faktiski nav pieejama veselības aprūpe. Aptverums neko nenozīmē, ja nevarat atļauties piekļuvi.
Kad es teicu: “nabadzīgie vienmēr būs kopā ar mums”, tas faktiski bija kontekstā ar atbalsta pienākumu, kas mums vienmēr ir jārūpējas par cilvēkiem, bet mēs nevaram pilnībā izveidot plašāku, pieejamu veselības aprūpes politiku ap salīdzinoši mazu. iedzīvotāju segments, kurš saņems aprūpi neatkarīgi no tā.
Tomēr problēma ir tāda, ka pat tad, ja Maršals patiešām bija iecerējis apgalvot, ka ACA Medicaid izvēršana ir aizmirsusi vidusšķiras amerikāņus, viņa skatījumā joprojām tiek ignorēts patiesais fakts, ka Medicaid ir miljoniem amerikāņu nozīmīga glābšanas līnija, īpaši bērni un krāsaini cilvēki. Un tā kā štatiem faktiski ir bijusi iespēja atteikties no dalības Medicaid paplašināšanā, pateicoties 2012. gada jūnija Augstākās tiesas lēmumam, saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem dati ir parādījuši, ka valstīs, kur paplašinātais pārklājums neattiecas pastāv - tostarp Maršala dzimtajā Kanzasa štatā - daudzi amerikāņi, kuriem nepieciešama veselības aprūpe, tiek pilnībā atstāti.
Pirms SCOTUS lēmuma Medicaid paplašināšana tika izstrādāta kā nacionāla programma, kas paredzēta, lai pārvarētu plaisu starp esošo Medicaid programmu un subsidētajiem Obamacare tirgus apdrošināšanas plāniem. Citiem vārdiem sakot, Medicaid varētu segt amerikāņus ar zemiem ienākumiem, savukārt tie amerikāņi, kuri pārsniedz noteiktu summu, pēc tam varētu saņemt subsīdijas, kas balstītas uz ienākumiem, kas viņiem ļautu atļauties iegādāties apdrošināšanas plānus tirgū. 19 valstis kopš 2016. gada septembra joprojām nebija izvēlējušās Medicaid paplašināšanu, lai gan, pēc Ķeizara ģimenes fonda domām, radot seguma plaisu cilvēkiem, kas nopelna pietiekami daudz naudas, ka viņi nav tiesīgi saņemt Medicaid, bet nav pietiekami daudz naudas, lai būtu tiesīgi piedalīties ACA piemaksu nodokļu atlaides. Bet tas neliktu daudz, lai galu galā nonāktu spraugā: štatos bez Medicaid paplašināšanās 2016. gada vecāku vidējais ienākumu ierobežojums vecākiem bija gada ienākumi 8870 USD gadā trīs ģimenēm. Un gandrīz visās no šīm valstīm arī bērni bez pieaugušajiem nebija tiesīgi saņemt atbalstu.
Ķeizara ģimenes fonda dati rāda, ka aptuveni 2, 5 miljoni amerikāņu nonāk šajā Medicaid plaisa dēļ štatiem, kas atsakās no paplašinātā finansējuma. 54 procenti no tiem, kuri atrodas pārklājuma trūkumā, nav balti, un vairāk nekā puse ir pusmūža vai gandrīz veci cilvēki, kas nozīmē, ka viņiem, visticamāk, ir pieaugošās veselības vajadzības. Lai gan šķiet, ka Maršals domā, ka Medicaid paplašināšana nozīmē tikai to, ka vairāk amerikāņu būs iespēja iztukšot sistēmu uz to rēķina, kas nopelna vairāk un maksā savu ceļu, pētījumi liecina, ka neapdrošināti amerikāņi - tāpat kā tie, kas atrodas Medicaid pārklājuma spraugā - nonāk nepieciešama lielāka veselības aprūpe nevis tāpēc, ka viņiem nerūp profilakse, bet gan tāpēc, ka viņi reālistiski tai nevar piekļūt, kamēr nav kļuvuši piemēroti Medicaid 65 gadu vecumā. Bet tajā brīdī, protams, viņu medicīniskās problēmas ir progresējušas plašāk, nekā var piedāvāt profilaktiskā aprūpe., un, lai arī profilaktiskā aprūpe ir labāks ieguldījums un lētāks kopumā, tiem, kuriem nav nodrošinājuma, parasti tos uzskata par nepieņemamiem izdevumiem.
Protams, Maršals neteica, ka netic veselības aprūpes nodrošināšanai amerikāņiem ar zemiem ienākumiem, taču šķiet, ka viņš saka, ka viens no iemesliem, kāpēc paplašinātā Medicaid programma ir resursu izšķērdēšana, ir tāpēc, ka amerikāņi programma to neizmanto profilaktiskai aprūpei. Tas varētu būt pamatots arguments pret paplašināšanos, ja tā būtu patiesība, taču saskaņā ar Science Daily, Indiānas universitātes un Kornellas universitātes pētnieku 2017. gada janvāra pētījumā tika atklāts, ka patiesībā pieaugušie ar zemiem ienākumiem bez bērniem (aka, tie, kas iepriekš nebija piemēroti) pirms ACA), visticamāk, būs primārās aprūpes ārsts, nekā valstīs, kurās nav Medicaid paplašināšanās, ir uzlabojusies veselības stāvokļa pašsaziņa un viņi, visticamāk, veic profilaktiskus aprūpes pasākumus.
Kopumā saskaņā ar Indiānas universitātes pētnieku Kosali Simon, pētījums atklāja, ka ACA Medicaid paplašināšanās faktiski nozīmē, ka "vairāk cilvēku apmeklē ārstus un veic pasākumus, lai aizsargātu viņu veselību". Tas nevienā veidā nav brīnumainā kārtā pārveidojis amerikāņu ar zemiem ienākumiem veselību - Simons arī atzīmēja, ka pētījums atklāja, ka "Medicaid" paplašināšanās rezultātā nav konstatējams aptaukošanās, smēķēšanas vai smagas alkohola lietošanas samazinājums - bet dati neliecina atbalstīt Maršala pieņēmumu, ka turpināt atbalstīt Medicaid paplašināšanu nav laba ideja. Faktiski pētnieki atzīmēja, ka ir svarīgi uzskatīt, ka ar riskantu izturēšanos pret veselību (piemēram, smagu alkohola lietošanu, smēķēšanu un aptaukošanos) nav kļuvis sliktāk, kas atspēko kļūdaini uzskatīto viedokli, ka Medicaid slimnieki, visticamāk, novārtā atstāj savu veselību, jo viņi Nav jāmaksā par to - kaut ko, šķiet, Maršals ierosināja savos sākotnējos komentāros STAT.
Aizstāvībā Maršals ir apgalvojis, ka viņa komentāri nav iznākuši tā, kā viņš tos plānojis, un kā jaunajam politiķim, kurš savu ārsta karjeru ir pavadījis, varbūt būtu taisnīgi, ja viņam būtu šaubu labums.. Bet, tā kā kādam, kurš spēlē arī galveno lomu, izstrādājot to, kas kļūs par nākamo valsts lielāko veselības aprūpes programmu, ir ārkārtīgi satraucoši, ka viņa uzskati par amerikāņu ar zemiem ienākumiem motivāciju un rīcību veselības aprūpes jomā, šķiet, neatbilst izpēte.
Milzīgu amerikāņu, kas šobrīd atrodas Medicaid, uzskats par cilvēkiem, kuri nevar vai neuzņemsies atbildību par savu veselību, ja tie ir arī tie paši cilvēki, kuriem vēsturiski ir bijuši lielākie šķēršļi, lai faktiski piekļūtu veselības aprūpei, ir ļoti negodīgi un satraucoši. Lai gan, protams, ir svarīgi nodrošināt, ka ACA aizstājošajā plānā tiek ņemtas vērā vidusšķiras amerikāņu bažas, kas uztraucas par viņu pieaugošajām prēmijām, tas nedrīkstētu notikt uz čaklu zemu ienākumu amerikāņu, kuri ir vajadzīgi un ir pelnījuši kvalitāti, rēķina veselības aprūpes pakalpojumi tāpat kā visi pārējie.
